多點執業 好政策更需好落實

相關數據顯示，截至2016年年底，全國共有6.1萬名醫生注冊多點執業，其中，到社會辦醫療機構的占43.4%，到基層醫療衛生機構執業的占66.3%。

新近修訂的《醫療機構管理條例實施細則》刪除了“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”的內容；隨后出臺的《醫師執業注冊管理辦法》，將執業地點由過去的某一家醫療機構修改為某一行政區域。這些政策變動和不斷推進的措施，引起全國兩會代表、委員極大關注。他們在接受記者采訪時表示，隨著各種利好政策逐步出臺，醫療服務環境和生態將進一步發生轉變，尤其對醫師多點執業的推動會越來越大。

口子大了，效果將更突顯

全國政協委員、中國醫學科學院阜外醫院內科管委會主任張澍認為，國家衛生計生委近期出臺的文件具有里程碑意義。過去那種把醫生限定在某一醫院的規定和做法，不符合充分利用醫療資源的理念。

全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院王貴齊教授表示，改醫院注冊為區域注冊，進一步推動醫師多點執業政策落實，有利于放大優質醫療資源，有利于強基層，有利于推動分級診療體系的建立，對推動公立醫院改革等醫改中“老大難”問題的解決也有積極意義。

對于如何讓多點執業擁有更多落地的觸角，全國人大代表、河北醫科大學第四醫院放療科副主任祝淑釵認為，今年政府工作報告中提出全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，就是一條可行的實現路徑。

還需更多制度安排

全國政協委員、北京協和醫院神經科醫生陳琳說，作為協和醫院的全職工作人員，如果周五應該在醫院上班，但是跑到河北省某個地方多點執業，這顯然是不對的。除非他與醫院簽訂每周只工作4天的勞動合同，周五就可以多點執業了。因此，醫生多點執業需要有相應的人事薪酬制度改革，建立多種類型的勞動合同。

對這一擔憂，王貴齊也深有感觸。他指出，要促進公立醫院建立新的用人、管人制度，建立現代醫院管理制度。在用人、管人機制上，先試一步，先行一步，改變醫生的“體制人”身份。

張澍認為，衛生計生部門推動獨立檢驗影像等中心的建立，對未來醫生的多點執業，將起到積極的促進作用。

全國人大代表、開封市政協副主席蔣忠仆建議，允許醫師在完成額定工作量的基礎上，比如法定工作日可安排一天用于多點執業。同時，可試行“區域注冊，備案管理”，申請多點執業的醫師在具有第一執業地點醫師注冊權的衛生計生部門辦理登記手續后，到第二、第三執業地點只需到當地衛生計生部門辦理備案手續。

配套保障措施不能少

全國人大代表、貴州省人民醫院普外科主任張忠民表示，隨著醫學發展，醫生越來越依靠團隊合作而非單打獨斗，離開團隊的醫生可能很難完成一次診療活動，缺乏工作環境支撐的醫師多點執業面臨現實困難。張忠民說，一般而言，知名醫生、知名專家應該是醫師多點執業的主體人群，但據他了解，這些醫生普遍沒有多點執業的動力。原因包括兩個方面：一是當前醫生的工作普遍超負荷，沒有時間、沒有精力去嘗試多點執業。二是醫院組織到基層醫療衛生機構進行幫扶，這也是多點執業的一種形式，一開始大家很積極參加，但時間久了之后，就發現車馬勞頓讓人吃不消、醫療糾紛高發更讓人感到不堪重負。在多點執業的法律、政策保障還不完善的環境里，更多的醫生會采取慎重的態度。