保定市城鄉居民醫保信息系統升級改造期間就醫指南

2016-12-31 保定人社

    12月28日，省人社廳2016年版《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（冀人社發[2016]58號）規定，2017年度城鄉居民醫保目錄維護設置了兩個月的過渡期，為確保我市城鄉居民基本醫療保險待遇不受影響，現將城鄉居民醫保系統升級改造期間就醫有關事項安排如下：

    一、自2017年1月1日起原城鎮居民定點藥店不再納入城鄉居民定點范圍。原在城鎮居民定點藥店購藥的慢性病居民可在規定的定點醫療機構就醫購藥，具體事宜請咨詢所屬參保地城鄉居民醫保經辦機構。

    二、家庭共享醫?；穑咳嗣磕?span lang="EN-US">40元）待城鄉居民醫保信息系統升級改造完成后，到符合規定的定點醫療機構就診。

    三、2017年新入院的城鄉居民到符合規定的參保地外統籌區域內定點醫療機構就診時，暫由參保地城鄉居民醫保經辦機構開具備案手續，定點醫療機構按自費辦理就診，待城鄉居民醫保信息系統升級改造完成后，到定點醫療機構或參保地城鄉居民醫保經辦機構進行結算。

    四、跨年度住院患者年終費用結算

   （一）2016年住院的原新農合及原城鎮居民，住院時間過長或住院費用過高的特殊人員，必須在2016年12月31日24時前辦理年終結轉手續，按不同年度享受醫保待遇，結轉期間不再扣除起付線。

   （二）原新農合參合人員

    2016年參合，2017年未參保的跨年住院，須在2016年內辦理出院報銷。

    2016年未參合，2017年參保的跨年住院，也必須在2016年辦理出院，2017年重新辦理住院。

    2016年、2017年連續參?？缒曜≡旱?，完成接口改造的醫院，實現直接結算；沒有完成接口改造的醫院，使用二次錄入程序（定點醫療機構結算系統）進行出院結算；均按照17年政策享受待遇。

   （三）原城鎮居民參保人員

主城區（蓮池、競秀、高新）2016年、2017年連續參?？缒曜≡旱?，各定點醫療機構需在16年12月31日辦理出院結算，在31日中午12：00之前把跨年結算的人員信息包括個人編號、身份證號、姓名、醫院名稱、醫院編號、住院號、已支付起付線（元）匯總后（需注明所屬區）報到郵箱bddrcx@163.com,軟件公司將信息導入新系統（涉及到免起付線），逾期不發的自行手工報銷。

    各縣（市、區）2016年、2017年連續參?？缒曜≡旱?，各定點醫療機構繼續按原城鎮居民規定進行自費處理，由參保居民回參保地城鄉居民醫保經辦機構進行報銷（特殊人員除外）。

   （四）新生兒醫保待遇

涉及跨年度的，原城鎮居民新生兒按規定標準繳納兩個年度的醫保費用，自出生之日起分別按兩個年度享受相應的醫保待遇；原新農合符合規定的新生兒只需繳納2017年度個人繳費部分，自出生之日起享受2017年的醫保待遇，待城鄉居民醫保信息系統升級改造完成后，到定點醫療機構或參保地城鄉居民醫保經辦機構進行結算。

   （五）大學生醫保待遇

為保證大學生醫療保險待遇的連續性，2017年參保繳費的大學生（新生）入學后，大學生發生2016年9月—2016年12月期間發生費用到參保所在地城鄉居民醫療保險服務中心辦理醫保報銷手續。

五、城鄉居民醫保信息系統啟動的具體時間另行通知。請各縣（市、區）城鄉居民醫保經辦機構、各定點醫療機構就上述過渡期政策做好解釋宣傳，并按規定落實。未盡事宜，請及時與各城鄉居民醫保經辦機構聯系。