保定市醫療保險基金管理中心年終結轉通知

 

各醫療保險定點單位：

為了做好2016年度城鎮基本醫療保險、離休統籌結轉工作，現就有關問題通知如下：

一、范圍：

1、定點醫院（城鎮職工、城鎮居民、離休統籌）在院參?；颊撸毠?、居民、離休干部）包括保定各縣市區參保人員住院費用；

2、定點藥店、定點社區服務中心（站）、城鎮居民普通門診統籌包括保定各縣市區定點單位門診費用；

二、結轉時間：

2016年度結轉時間為2017年1月1日至 1 月4 日。

三、流程：

1、定點醫院在院參?；颊撸毠?、居民、離休干部）包括保定各縣市區參?；颊咦≡嘿M用年終結轉流程：

（1）各定點醫院于2016年12月31日24時前將參?；颊呓Y算費用和結轉信息全部上傳完畢，并打印出12月份對賬單。(2016年12月31日24時醫保中心停止網絡)

（2）各定點醫院于2017年1月1日上午11點前到人才大廈二樓10號窗口核對2016年12月及2016年1月至2016年11月沒有對帳的參?；颊呓Y算數據，并將所有結轉的參保職工名單（包括保定各縣市區患者）匯總表電子版（發送至以下郵箱：jishenke2011000   163.com）及紙質版（姓名、個人編號、入院出院時間、統籌支出、住院次數、本次住院起付標準金）連同參?；颊叩某鲈航Y算詳細支付信息表（按名單順序排列）一并送交醫保中心稽審科（或離休統籌科），并在名單上備注是否是公務員。另外生育保險不做年終結轉，但2017年1月1日上午也必須到生育科核對12月份對賬單。對于數據有誤的，必須在2017年1月1日下午15:00 前到醫保中心信息科進行再次核對，逾期不核對的不再受理。

（3）各定點醫院在開展2017年度醫保業務之前，需對結轉的參保人員做轉入院處理。

2、定點藥店、定點社區服務中心（站）、城鎮居民普通門診統籌定點單位門診費用年終結轉流程：

各定點藥店、社區衛生服務中心（站）于2017年1月1日上午到人才大廈二樓10號窗口（或離休統籌科）核對12月份的及2016年1月至2016年11月沒有對帳的參保職工結算數據；城鎮居民普通門診統籌定點單位于2017年1月1日上午到人才大廈二樓10號窗口核對第四季度及2016年1月至2016年12月沒有對帳的城鎮居民普通門診統籌結算數據。對于結算數據有誤的，必須在2017年1月1日下午15時前到醫保中心信息科進行再次核對，逾期不核對的不予受理（城鎮居民普通門診統籌定點單位需攜服務器）。

3、2017年1月1日0：00至1月4日是醫保系統做結轉階段，所有醫保業務暫停（包括職工醫保、離休統籌），在此期間不能進行醫保刷卡結算業務（包括住院和門診），請各定點單位提前對醫?；颊吒嬷?，并做好解釋工作。在次期間住院的城鎮職工，暫時自費住院，待程序正常使用后，轉為醫保住院。

三、注意事項：

1、參加年度結轉的參保人員結轉后發生的費用按新年度費用處理，新年度住院次數為第一次，起付金為零或差額。住院時間長達一年和本次結算住院費用全部進入大額的參保職工，中途結帳后，不需辦理轉院審批，新年度開始后，按新入院處理。

2、定點醫院需將2016年12月31日前辦理出院的參保職工及參保居民的費用在12月31日結清，保證參?；颊叱鲈簳r間與醫保結算時間在同一業務年度內。

3、新年度開始后，城鎮居民參?；颊咦≡毫鞒陶堦P注城鄉居民醫保中心通知，城鎮居民門診統籌不再使用原程序辦理手續。

 

 

                                二〇一六年十二月二十二日